ケガ・病気の治療が終わってから手順《1》~《3》の順にそって必要な書類を準備し《4》の送付先へお送りください。
(注)同時に複数請求する場合でも、被保険者証明書の(写)は請求数分用意し、それぞれの請求書に添付してください。

△の表示の書類については、必要な場合、弊社よりご提出をお願いいたします。
なお、ご提出いただいた書類を確認後、追加資料のご提出をお願いする場合もございますのであらかじめご了承ください。

(注)・「(写)」と明示していない書類は原本をご提出ください。
・装具等を着用したり、治療器具を購入・レンタルした場合には、「医師の指示書」のご提出もお願いします。
・健康診断の再検査受診の場合には「健康診断結果票」のご提出もお願いします。
・病院へ治療内容の照会を行う際は別途、同意書のご提出をお願いする場合があります。
・海外送金なさる場合には「海外送金依頼書」が必要になりますので、下記問い合わせ先へご連絡ください。

■死亡事故や後遺障害のご請求の場合は速やかに弊社までご連絡願います。ご連絡いただいた内容にもとづき請求書類、ならびに請求手順についてご案内いたします。

《主な必要書類》
 〇 保険金請求書
 〇 被保険者証明書の(写)
 〇 死亡診断書または死体検案書の(写)
 〇 戸籍(除籍)謄本 ※死亡の場合はご提出願います。
 〇 交通事故証明書(写) ※交通事故の場合はご提出願います。
 〇 後遺障害診断書 ※後遺障害の請求の場合はご提出願います。
 〇 同意書(医療照会用) ※病院へ治療内容の照会を行う際にご提出をお願いする場合があります。
 〇 海外送金依頼書 ※保険金を海外の口座に送金する場合はご提出願います。

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